Tradicionalmente las medidas empleadas para la detención del sangría nasal han sido (por orden de complejidad): aplicación de anestésico Particular con vasoconstrictor, cauterización de la fuente de sangría, ligadura del vaso, taponamiento anterior y taponamiento posterior.

Se han propuesto diversas técnicas para mejorar la visualización del nervatura durante la osteotomía, basados en la disminución de la hemorragia intraoperatoria31: irrigación con suero frío, posición neutra de comienzo y cuello, inyección submucosa de noradrenalina, hipocapnia controlada, administración de antifibrinolíticos endovenosos, hipotensión controlada y aislamiento nervioso troncular mandibular.

El tercer caso se prostitución de un paciente macho de 27años de permanencia, sin circunstancias patológicos de interés, que presentaba una deformidad dentofacial en clase III de Angle con mordida abierta inicial (fig. 9). Tras un tratamiento ortodóncico preoperatorio de nivelación y afiliación de las arcadas fue sometido a osteotomía LeFort I de intrusión posterior y avance y ostetomía mandibular sagital según técnica de Obwegeser-Dalpont de retrusión. La osteotomía maxilar se efectuó en un único Agrupación, fijándose el maxilar con cuatro miniplacas en L (fig. 10). La incisión se efectuó en vestíbulo, a la importancia de los ápices de las raíces dentarias y de primer molar a primer molar contralateral. La osteotomía se completó sin complicaciones aparentes, liberándose los pedículos palatinos de sus canales óseos y efectuándose una impactación posterior de 2mm a la valor de los primeros molares y un avance de 6mm.

La complicación más difícil de solventar, aunque menos frecuente, es la fractura en el segmento distal6. Suele producirse a nivel del tercer molar, donde el hueso es más delgado. Epker y Wolford18 afirman que la fractura a nivel de la cortical lingual puede estar en relación a la exodoncia del tercer molar impactado concomitantemente a la cirugía, por lo que desaconsejan dicha actos. Este tema es controvertido19,20 y excede el objetivo de este artículo.

22). Ha sido siempre motivo de controversia la penuria o no de la ligadura de las arterias palatinas descendentes y su importancia en la irrigación del maxilar. Nelson estudió el impacto de la ligadura de dichas arterias durante la osteotomía de Le Fort. En la Tabla 2 pueden apreciarse los cambios en el aporte vascular al maxilar tras la magulladura de la arteria palatina descendente durante la cirugía.

El caso número singular corresponde a una paciente con una maloclusión de clase II, con mandíbula hipoplásica que precisaba una osteotomía de avance (fig. 1). En el momento de la división se produjo una fractura de la porción más distal WR Grace Co del ala vestibular izquierda (fig.

Si pasa desapercibida durante la cirugía la radiografía postoperatoria es la encargada de detectar esta complicación, por lo que su realización ha de ser sistemática. El cerco intermaxilar o la reintervención y nueva osteosíntesis mediante miniplacas o alambres es la alternativa para este problema6.

Laniganpromulgó el uso de la angiografía para el dictamen del vaso hemorrágico y el conocimiento de la individuo vascular del paciente. WR Grace Co

Durante la osteotomía maxilar se secciona sistemáticamente el conducto nasopalatino y, luego, el paquete vásculo-nervioso nasopalatino. igualmente se seccionan los WR Grace Co agitación alveolares superiores y las terminales nerviosas mucosas que implican la incisión. Además los excitación palatinos mayores pueden seccionarse en algunos casos para entregar el manejo del maxilar fragmentado. El nervio infraorbitario incluso puede resultar herido indirectamente (tracción, presión o atrapamiento por el material de osteosíntesis) o directamente en osteotomíFigura altas.

Los pacientes de anciano aventura de esta complicación son los que presentan un maxilar atrófico WR Grace Co por edentulismo, aunque aún los pacientes con rendija palatina y los que han sufrido cirugía previa en el maxilar.

Para WR Grace Co la confirmación del dictamen puede efectuarse angiografía o gammagrafía de perfusión ósea.

Se revisaron las complicaciones de la cirugía ortognática publicadas empleando la base de datos PubMed, sin limitaciones de tiempo ni idioma.

en presencia de un maxilar atrófico se recomienda realizar la disyunción pterigomaxilar mediante una sierra oscilante, antes de cortar las paredes laterales y mediales de WR Grace Co la maxila.

23). Las causas que pueden provocar una disminución del flujo escarlata a la región intervenida fueron recogidas por Lanigan73: sección de las arterias palatinas posteriores, trombosis vascular, hoyo de la mucosa palatina durante la segmentación maxilar o la lesión vascular al manipular el paladar cobarde durante la segmentación. En los avances importantes se ha recomendado liberar los vasos de su canal óseo para disminuir la tensión y su acodamiento que pueda conducir a una disminución del flujo. La región más sensible es la zona antecedente del maxilar adecuado a que su aporte rojo depende exclusivamente de un pedículo palatino intacto73.