7. Si el tratamiento elegido es la hemodiálisis, la primera opción como entrada vascular debe ser la fístula arteriovenosa, en segundo zona la próconclusión de politetrafluoroetileno y, por último, el catéter tunelizado.

El régimen de insulina se adaptará al objetivo Merck Co Inc B de control y puede ser una terapia convencional o un tratamiento intensivo.

3. Alteraciones urinarias persistentes: proteinuria asintomática significativa (CPC >1g/g), sobre todo cuando no disminuye a 1g/g que no alega a tratamiento con bloqueantes del sistema renina-angiotensina o si hay microhematuria persistente >25-50 hematíes/campo o brotes de Merck Co Inc B hematuria).

1. El tratamiento con diálisis no se puede contraindicar en ningún paciente por estar infectado por el VIH. (Recomendación basada en el consenso).

Este estudio elemental ha de llevarse a mango en la primera encuentro tras el dictamen de la infección por VIH, inmediatamente antiguamente de iniciar el TARV, y durante el seguimiento posterior. La periodicidad con la que debe repetirse durante el seguimiento depende de la existencia o no de factores de aventura para el desarrollo de nefropatía (tablas 6 y 7). Dada la sencillez y el bajo coste, este grupo recomienda que se efectúe en todas las revisiones programadas de los pacientes que reciben TARV, de menera que pueda decidir incluido en el protocolo o perfil analítico realizado de forma habitual en el paciente con infección por VIH, y muy especialmente en los que toman TDF. En los individuos con algún autor de peligro de enfermedad renal (figura 1, tablas 6 y 7), deberá realizarse el seguimiento de forma semestral, y en los que presentan DM o HTA se añadirá al control semestral la determinación de albuminuria (CAC).

Objetivo: renovar las recomendaciones sobre la evaluación y el manejo de la afectación renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos: Este documento ha sido consensuado por un panel de expertos del Corro de Estudio de Sida (GESIDA) de la Sociedad Españoleaje de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), de la Sociedad Españoleaje de Nefrología (S.E.N.) Merck Co Inc B y de la Sociedad Españonda de Química Clínica y Patología Molecular (SEQC). Para la valoración de la calidad de la evidencia y la medición de las recomendaciones se ha utilizado el doctrina Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: La evaluación renal debe incluir la medida de la concentración sérica de creatinina, la estimación del filtrado glomerular (ecuación chronic kidney disease epidemiological collaboration [CKD-EPI]), la medida del cociente proteína/creatinina en orina y un sedimento urinario.

Los individuos tratados con TDF, por su potencial propósito tóxico sobre el túbulo renal, deben realizar controles de función renal y proteinuria al mes del inicio del fármaco, y después de forma semestral, añadiendo Por otra parte la determinación del fosfato sérico y de glucosa mediante tira reactiva de orina, preferentemente en la orina de la primera micción, aunque puede ser todavía válida en una muestra de orina aleatoria (con control de glucemia). Tambien se ha sugerido que el primer control tras el inicio del TARV se realice en el mes 2-3, en lado de al mes126. delante la presencia de alteraciones confirmadas en cualquiera de las pruebas anteriores, se aconseja la realización del estudio ampliado (ver sección 4). En caso de deterioro de la función renal, proteinuria y/o hematuria, deberá valorarse según se describe en los siguientes apartados.

2. Los anticuerpos antilinfocitarios policlonales deben utilizarse con precaución en dosis bajas y ajustadas por las cifras de CD3 por el veterano peligro de desarrollar linfopenia prolongada e infecciones.

Las pautas de TARV de opción en pacientes en diálisis son las mismas que para los pacientes con ERC (ver sección 10), pero deben tenerse en cuenta algunas consideraciones relacionadas con la Delegación de los fármacos en pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal, y su ajuste a función renal (tablas 17 y 18). Es importante remarcar que la información sobre dosificación y Oficina de TARV en pacientes en diálisis peritoneal es muy escasa297.

Investigaciones recientes sugieren que el tratamiento con alopurinol induce una mejoría en la progresión del daño renal, una reducción en los valores de PA y una disminución de eventos cardiovasculares. Aunque se necesitan estudios más amplios que corroboren estos hallazgos y fijen objetivos terapéuticos en relación con la concentración de ácido úrico, se recomienda atender estos valores y pautar medidas dietéticas (dieta insuficiente en purinas) y farmacológicas (alopurinol) en los casos resistentes, cuando existe pizca úrica y probablemente cuando la concentración sérica de ácido úrico es muy elevada (> 9-10mg/dl)175.

12.4. Criterios para inclusión en índice de retraso de doble trasplante de riñón y páncreas en pacientes con infección por el VIH y diabetes mellitus

Se recomienda la remisión a Nefrología de los pacientes con un CPC superior a 0,5g/g o los pacientes con un CAC superior a 300mg/g.

En conclusión, si no existe ninguna contraindicación, la pauta de TARV de elección en receptores de trasplante renal incluiría la combinación de ABC (o TDF como alternativa) y 3TC/FTC próximo con RAL (o EFV como alternativa). La utilización de combinaciones en dosis fijas de fármacos antirretrovirales, «combos», puede estar contraindicada en el paciente receptor de trasplante renal y con ofensa de la función renal, sin embargo que no permite el ajuste de dosis de los fármacos.

1. En todos los pacientes con infección por el VIH debe realizarse el estudio renal principal para la detección de enfermedad renal al inicio del diagnóstico de la infección por el VIH, y de forma sistemática en su seguimiento posterior (Calidad de la evidencia: entrada. graduación de la recomendación: cachas).